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By Priv.-Doz. Dr. med Wolfgang Zenker (auth.)

Lange Zeit schien die Behandlung der Calcaneusfraktur abgekoppelt zu sein von den Fortschritten in der operativen Frakturbehandlung. Mit der Einführung der Computertomographie konnte das Fersenbein zwar erstmals vollständig überlagerungsfrei abgebildet werden, die seriellen Schnittbilder waren allerding schwierig zu interpretieren. Mit Hilfe von Knochenmodellen, die aus Computertomographie-Daten entwickelt wurden, konnte eine umfassende examine, gegliedert nach Gelenkflächenschaden, Gelenkstellung, Deformation und verschiedenen Frakturformen vorgenommen werden. Anhand sehr präziser, naturgetreuer Knochenmodelle konnten die Frakturen präoperativ simuliert und interne Osteosysnthesen vorgeplant werden. Aus der Verknüpfung verschiedener Analyseparameter kann ein neue Klassifikation mit frakturformabhängiger Behandlungsempfehlung abgeleitet werden.

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Wahrend bei FpO-Lasionen 3 von 14 und bei Fpl-Frakturen nur 2 von 16 einen erniedrigten Wert fiir QL ergeben steigt die Haufigkeit bei komplexen Frakturen im posterioren Gelenk deutlich an. In dieser Gruppe sind 3 von 8, bei TriiIhmerlasionen sogar 6 von 12 verkiirzt. 32). 3 Gradation der Deformation TS und SA und deren VerhaItnis zur GesamtHinge solI bei erniedrigtem Index QL eine dorsale oder ventrale Verkurzung, bei normwertigem Index der do minier en de Dislokationsweg des Sustentaculumfragmentes bestimmt werden.

23). Es kann erwartet werden, daB QZ und Tubergelenkwinkel in Abhangigkeit zueinander stehen. Eine line are Zuordnung besteht jedoch nicht. Winkelgrade und Indexwerte werden in jeweils 4 Wertebereiche getrennt: TGW groBer als 15° (n = 15), TGW zwischen 15° und S° (n= 15), TGW zwischen 0° und _15° (n= 10), TGW kleiner -150 (n= 10). Mehrheitlich besteht eine Korrelation. Ftir QZ= 1,2 betragt der Tubergelenkwinkel 30 Grad. 11 von 12 Fallen mit geringer Indexerniedrigung (1,211,1) haben einen Tubergelenkwinkel tiber 15 Grad, 12 von 22 mit deutlich veranderten Indexwerten (1,0-0,8) eine Reduzierung des Tubergelenkwinkels auf 15 bis 5 Grad.

Fe: 1= einfache Fraktur ohne Dislokation, 2 = Fraktur mit Dislokation oder Defekt. Fa ohne Schweregraddifferenzierung. 26-50 Fp Lodm Lorw QzwL OzwR Pam Pew Pmm Posm Rwm RumL RumR Scam Scbw Scim Scrm Scuw Stim Stm Vow Werm Wew Wilm Wiw Wum Zem 3 Fm Fa Fe Score F 1 2 2 6 4 3 2 4 5 2 2 6 5 3 1 2 3 2 2 2 3 3 2 4 1 1 2 2 3 3 2 2 4 2 1 1 2 5 2 4 7 6 2 33mal an der cuboidalen Gelenkflache (Abb. 9). In 2 Fallen ist der Frakturverlauf extraarticular. Vier mal sind alle Gelenkabschnitte verletzt. Bei der I-Gelenkfraktur mit insgesamt 11 Verletzungsfallen dominiert die Lasion der posterioren Gelenkflache.

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